孙某，男，75岁，2025年3月5日就诊。
主诉:便秘二十余年，近两年加重。
现病史:患者身高180㎝，体重98公斤，便秘二十余年，平素需要吃润肠丸才能解决，吃大量的菠菜过红薯也不管用，行体略胖，乏力，容易上火，有时有气短现象，脉弦迟，尺脉弱，重按无力，左脉大于右脉，舌质淡红苔薄白，舌上有水线。
方药:逍遥散合升陷汤加减
白术30克茯苓15克当归30克柴胡10克
白芍30克甘草10克熟地30克黄芪30克
知母15克陈皮15克枳实10克干姜10克
桔梗10克
七付水煎服
3月14日复诊，服药第三天开始大便一天一次，没有便干和溏泄情况，不上火，比以前有精神了许多。脉弦滑略有力，舌质淡红苔薄白。
3月24日复诊，上方喝完后，停了五天，但是大便仍然保持一天一次，非常满意，气短明显减轻，有精神多了，脉弦，舌质淡红苔薄白。
方药:原方七付水煎服巩固治疗。
感悟:便秘并非都是实证，也并非都是热证，患者以前的中药均是麻子仁丸、大承气汤、柴龙汤，增液汤、济川煎等。刚来始有效，后来无效，并且下坠感加重。察色观脉，先别阴阳，形体略胖，气短乏力，考虑阳气不足，胸中大气下陷，总升陷汤，黄芪知母阴阳协调，不至于患者上火，桔梗，柴胡协助黄芪使气往上走。
脉弦迟，右脉弱，考虑肝郁脾虚证，大量的白术补气，祛湿健脾。当归性温，补血活血润肠通便，白芍既滋阴养血作用还有益气逐血痹祛湿之功。量大润肠。肾脉弱，年至七旬老人，肾气亏乏，用一两熟地补肾精，使肾气充盛。
同时配合橘枳姜汤治疗气短，体质调整好了，身体也就健康了！
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